Обо всех подробностях в интервью «ПС» рассказал руководитель терапевтической службы ТГКБ № 5, врач-пульмонолог Андрей Мартынов.
– Итак, персонал многопрофильного корпуса снял защитные костюмы, открыл шлюзы и вернулся к нормальной работе. Что это означает для обычных пациентов?
– Это означает, что сейчас в корпусе функционируют все подразделения, которые были до захода в COVID-19. Прием больных ведут два кардиологических, два неврологических, два терапевтических отделения, а также гастроэнтерология, гематология, пульмонология, эндокринология. Плюс две реанимации и, конечно, приемный покой. Всего 11 отделений.
– По разным данным, оказание медпомощи по нековидным заболеваниям в России за годы пандемии сократилось на 25-90%. Какова ваша статистика? Может, уже что-то и разучились лечить?
– Я бы не стал таких вещей говорить – «разучились». Если больница закрыта на коронавирус, это никак не означает, что не оказывалась помощь пациентам с другими заболеваниями. У пациента с коронавирусной инфекцией может быть и инфаркт, и инсульт, и острая хирургическая, и гинекологическая патология. В конце концов, даже рожали у нас здесь. Поэтому говорить о том, что разучились – это неправильно. Тот же омикрон показал, что тяжесть состояния пациента обуславливается прежде всего его хроническими болячками: сердечная недостаточность, заболевания бронхолегочной системы. В последнюю волну было огромное количество пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями, с сахарным диабетом.
– Говорят, что если ты перенес инфекцию в легкой форме, то можно о ней просто забыть?
– Я сейчас поостерегусь высказывать какие-либо суждения. Время покажет. Мы замечаем, что заболевшие коронавирусом даже в легкой форме с большой долей вероятности могут получить обострение хронических болезней. Но еще слишком мало времени прошло, чтобы делать глобальные выводы. Хотя настороженность должна быть однозначно, и особенно это касается людей с сердечно-сосудистой патологией, вообще с проблемами системы кровообращения, с сахарным диабетом. И, как ни странно, людей с повышенным весом.
Более быстро столкнулись с осложнениями коронавируса пациенты, которые переболели в первую волну, когда очень у многих возник фиброз легких. Но мы, опять же, до конца не знаем, что это за фиброз, навсегда он или будет как-то проходить. Надо наблюдать, смотреть. Есть достаточно много пациентов, у которых было до 80% поражение легких, а через полгода как будто ничего и не было. И напротив, у некоторых при более слабом поражении наблюдается отрицательная динамика. Это все очень индивидуально. Почему все так происходит, сегодня никто точно сказать не может.
– Народная молва советует после «короны» пить аспирин. Что вы об этом думаете?
– Аспирин в данном случае выступает как дезагрегант. Это вещество, которое уменьшает опасность образование тромбов. Такая опасность реальна. Практически у 90% поступавших в ковид-госпитали больных были признаки готовности к тромбообразованию. Поэтому и рекомендуется продолжительное время принимать специальные препараты... но лучше все-таки не аспирин. Это жаропонижающая таблетка, у которой много побочных эффектов. Тот же самый кардиомагнил гораздо безопаснее в плане длительного приема.
– Насколько нам известно, пульмонологов в нашем городе по пальцам пересчитать можно. Видимо, из-за ограниченности возможностей были отменены консультации специалистов этого профиля с 2019 года, больным приходилось ездить в Самару. С выходом терапевтических отделений из красной зоны консультации вернутся?
– По идее, этими консультациями должно заниматься поликлиническое звено, и они же должны учить специалистов, привлекать их, удерживать. В стародавние времена так и было, во многих поликлиниках города пульмонологи были. Но каким-то образом исчезли, и на данный момент на весь Тольятти осталось 3 пульмонолога в нашем стационарном отделении на 80 коек, а я четвертый. Но я и пульмонолог, и эндоскопист, и заместитель главного врача… То есть у врачей часто просто физически нет времени на консультации. Тем не менее, понимая потребности города, наши пульмонологи будут принимать граждан с середины апреля. О точном графике мы сообщим дополнительно.
– А что у нас со вспышкой туберкулеза, которую ученые обещали еще два года назад?
– Сейчас я вам скажу крамольную вещь: туберкулез никогда и никуда не исчезал. Он просто не выпячивался. И у нас – спасибо работе специалистов времен Советского Союза – так называемую туберкулезную настороженность никто не отменял, она вошла во все стандарты обследования. Все пациенты пульмонологического отделения, пациенты, имеющие хронический кашель, всегда обязательно обследовались на туберкулезный минимум: флюорография, анализ мокроты и наличие БК (микробактерии туберкулеза). И если такие вещи выявлялись, пациент оперативно переводился в тубдиспансер. Я бы не сказал, что в период ковида у нас было огромное количество пациентов с туберкулезом.
– Скажите, а если человек в детстве болел воспалением легких, потом это как-то на нем сказывается?
– Если человек перенес воспаление легких в возрасте до 8 лет, шанс получить хроническую легочную болячку он имеет больше, чем человек, который до 8 лет воспалением легких не болел. Статистика показывает, что такая опасность есть. При опросе взрослых пациентов выясняется, что они переболели пневмонией в возрасте, когда легочная ткань до конца еще не сформировалась. В целом же ни одна болезнь не проходит бесследно. Наступает такая ситуация, когда груз накопленных болячек начинает нас давить. Вот говорят порой, что никогда не болели – да болели мы все, только не обращали внимания, переносили болезнь на ногах. А потом удивляемся.
– А профилактика?
– С самого юного возраста зарядка, несколько километров бега, в идеале плавание в бассейне, отсутствие вредных привычек.
– Кстати, о вредных привычках: а правда, что капля никотина убивает лошадь?
– Не готов сказать (смеется).
– И все же, на легкие никотин плохо влияет?
– Даже не сам никотин, а компоненты табачного дыма: как раз они основной повреждающий фактор. Грубо говоря, это внешнее воздействие, против которого у организма предустановленных защитных механизмов нет. И он начинает переориентировать имеющиеся у него защитные механизмы на борьбу с внешним воздействием. Когда же возникает необходимость бороться с тем, против чего и была создана защита, то у организма уже все израсходовано. Клетки, которые живут у нас в бронхах, в случае попадания туда бактерий быстренько их окружают и уничтожают. Они активные, подвижные в норме. Но если долго подвергаются вредным воздействиям, то становятся толстыми, малоподвижными, чтобы нейтрализовать табачный дым. А ту самую бактерию, для борьбы с которой и были созданы, просто уже не догонят. Поэтому люди с вредными привычками более подвержены заболеваниям.
– Понятно. А насколько наше здоровье зависит от экологии? Влияет ли ее ухудшение на прирост таких заболеваний, как астма, аллергия, бронхит и так далее?
– Я вам опять крамольную мысль скажу, которая совсем не соответствует слухам. На сегодняшний день количество пациентов с бронхиальной астмой (я сужу по нашему специализированному отделению) составляет весьма небольшой процент. Это обусловлено тем, что с 2004-2006 годов, когда началась активная работа врачей первичного звена по выявлению пациентов с бронхиальной астмой, появились в доступе и хорошие ингаляционные препараты. И таких запущенных пациентов, которых я видел, когда только пришел работать в медгородок, у нас здесь не было уже лет 5-10.
Что касается аллергических реакций, то здесь я не очень большой специалист, но мы, конечно, общаемся с аллергологами, и сказать, что в Тольятти за счет большой промзоны все очень плохо, не могу – я такого не наблюдаю. Мне кажется, что увеличение числа аллергиков связано прежде всего с нашим образом жизни, то есть с питанием. Химию мы не только вдыхаем, но еще и едим (а второе гораздо опаснее) – консерванты, химические добавки и так далее.
Справка
По прогнозам, в ближайшее время смертность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронического бронхита выйдет в лидеры, обогнав сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. ХОБЛ – результат необратимых изменений в бронхах и легких. Когда есть просто бронхит, шансы «открутить назад» и оздоровить дыхательную систему еще есть, но когда это перешло в ХОБЛ – нет.
Людмила Кислицына
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.