Глаукома – хроническое и необратимое заболевание глаз, которое долгое время может оставаться незамеченным.
Но это не одно заболевание, а целая группа хронических глазных болезней, которые объединяет один общий признак – постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД) до уровня, который является опасным для глаза. Со временем это высокое давление повреждает самый хрупкий и незащищенный элемент нашей зрительной системы – зрительный нерв. Именно он, подобно многожильному кабелю, передает изображение от сетчатки в головной мозг. Повреждение этого «кабеля» необратимо и приводит к постепенной и безвозвратной потере зрения.
Коварство глаукомы заключается в ее бессимптомном течении на ранних стадиях. Человек может годами прекрасно видеть и не подозревать, что болезнь уже начала свою разрушительную работу. Как отмечают специалисты, в этом и заключается главная опасность: когда появляются первые заметные симптомы, часть зрительных функций уже утрачена навсегда.
Факт
За последние два десятилетия число пациентов с глаукомой в крупных городах выросло в несколько раз. Эта тенденция связана не только с улучшением диагностики, но и с общим старением населения, а также с тем, что болезнь заметно «помолодела». По прогнозам ВОЗ, если в 2006 году в мире было 66 млн больных глаукомой, то к 2030 году их число может превысить 110 млн.
Роль давления
Чтобы понять суть болезни, нужно разобраться, что такое ВГД. Внутри наших глаз постоянно вырабатывается особая жидкость – водянистая влага. Она питает внутренние структуры глаза и поддерживает его тонус, создавая определенное давление изнутри. В здоровом глазу существует идеальный баланс между производством этой жидкости и ее оттоком через специальную дренажную систему. Нормальное давление поддерживает форму глаза и обеспечивает его нормальную работу.
При глаукоме этот баланс нарушается. Чаще всего происходит затруднение оттока жидкости, она накапливается, и давление внутри глаза начинает расти. Реже причиной является чрезмерно активная выработка влаги. Постоянно повышенное ВГД механически сдавливает и повреждает волокна зрительного нерва, которые не восстанавливаются. Нерв атрофируется, и сигналы от сетчатки перестают поступать в мозг. Так происходит потеря зрения.
Группы риска
Хотя глаукома может развиться у любого человека, некоторые факторы значительно увеличивают ее вероятность. Возраст является одним из ключевых факторов. После 40 лет риск развития заболевания начинает расти, поэтому регулярные осмотры у офтальмолога для людей этой возрастной группы должны стать абсолютной нормой.
Наследственность играет не менее важную роль. Если у ваших близких родственников – родителей, бабушек, дедушек – была диагностирована глаукома, ваш личный риск возрастает в 4-9 раз. Это серьезный повод для более внимательного отношения к здоровью своих глаз и для более частых визитов к врачу.
К другим факторам риска относятся наличие сильной дальнозоркости или близорукости, некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, а также длительный прием определенных лекарств, например некоторых гормонов.
Тревожные сигналы
Как же заподозрить неладное? На ранних стадиях болезнь себя почти не проявляет, но некоторые признаки все же могут стать звоночком. Один из них – появление радужных кругов или ореолов вокруг источников света, когда человек смотрит на лампу или фары машины. Другой симптом – периодическое затуманивание зрения, когда перед глазами как будто возникает пелена или матовое стекло, которое через несколько минут проходит.
Иногда болезнь может сигнализировать о себе болью в надбровной области или самом глазу, а также беспричинным слезотечением. Однако эти симптомы часто списывают на усталость или другие заболевания.
Самое грозное и, к сожалению, позднее проявление глаукомы – это потеря периферического, то есть бокового, зрения. Процесс происходит постепенно и незаметно для самого человека. Поле зрения сужается, и в итоге может сформироваться так называемое «трубочное зрение», когда пациент видит только то, что находится прямо перед ним, как будто смотря через узкую трубку. Это состояние крайне опасно для повседневной жизни, оно делает невозможным вождение автомобиля и значительно повышает риск травм.
Важность диагностики
Учитывая скрытое течение болезни, единственным надежным способом ее вовремя выявить остается регулярная и комплексная диагностика у врача-офтальмолога. Стандартный осмотр должен включать несколько обязательных процедур.
Главный метод – измерение ВГД (тонометрия). Сегодня это делают быстро и безболезненно, часто бесконтактным способом с помощью струйки воздуха. Однако важно помнить, что давление может колебаться в течение дня, поэтому иногда для точной диагностики требуется суточный мониторинг – измерение утром и вечером в течение нескольких дней.
Не менее важно исследование полей зрения (периметрия) для оценки того, нет ли характерных для глаукомы «выпадений». И наконец, осмотр глазного дна с широким зрачком позволяет врачу оценить состояние диска зрительного нерва и заметить самые ранние признаки его повреждения.
– Глаукома часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. Поэтому регулярные осмотры у офтальмолога и своевременное выявление факторов риска помогут предотвратить серьезные последствия, – подчеркивает заведующая глаукомным консультативно-диагностическим отделением Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т. И. Ерошевского Виктория Германова.
Современная диагностика также может включать такие высокоточные методы, как оптическая когерентная томография, которая позволяет детально сканировать зрительный нерв и сетчатку, и пахиметрия – измерение толщины роговицы, что важно для корректной оценки истинных цифр давления.
Справка
Если при однократном измерении внутриглазного давления выявили его повышение, это не означает, что у пациента есть глаукома. Врач-офтальмолог должен пригласить на повторное измерение, как минимум это должно быть троекратное измерение. Если все три раза было зафиксировано повышенное ВГД, доктор должен назначить лечение и проконтролировать результат.
Стратегии лечения
К счастью, сегодня глаукома не приговор. Современная медицина обладает целым арсеналом средств, чтобы остановить ее прогрессирование и сохранить зрение на долгие годы. Цель любого лечения одна – снизить ВГД до так называемого толерантного (то есть индивидуально безопасного) уровня для конкретного глаза и надежно его стабилизировать.
Первой линией защиты обычно являются специальные глазные капли. Их существует несколько групп: одни уменьшают выработку внутриглазной жидкости, другие – улучшают ее отток. Подбор капель – задача врача, которая требует времени и терпения. Важнейшее условие успеха – пожизненное и строго регулярное закапывание препаратов по назначенной схеме. Пропуски или самовольная отмена лечения сводят на нет все усилия и ведут к необратимому ухудшению.
Если капли не помогают, недостаточно эффективны или пациент не может соблюдать режим их применения, на помощь приходят лазерные методы лечения. Лазерная трабекулопластика – щадящая амбулаторная процедура, которая улучшает работу дренажной системы глаза. Она малотравматична и часто позволяет значительно снизить лекарственную нагрузку или вовсе отказаться от капель.
В случаях когда и лазерного воздействия недостаточно, проводится хирургическая операция. Хирург создает новые пути для оттока внутриглазной жидкости, чтобы надежно стабилизировать давление. Сегодня существуют как традиционные операции, так и малотравматичные методы, с установкой микроскопических дренажей или шунтов. Эти операции помогают сохранить зрение даже на далеко зашедших стадиях заболевания.
Жизнь с диагнозом
Получив диагноз «глаукома», человеку важно не только лечиться, но и адаптировать свой образ жизни, чтобы не провоцировать подъемы давления. Врачи рекомендуют избегать действий, связанных с длительным наклоном головы вниз, таких как работа на грядках или ручное мытье полов, так как это может способствовать притоку крови к голове и повышению ВГД.
Стоит ограничить подъем тяжестей, исключить тяжелые силовые нагрузки и упражнения, где голова находится ниже туловища. А вот умеренные кардионагрузки – ходьба, плавание, велосипед – напротив, очень полезны. Не рекомендуется выпивать большое количество жидкости за один раз, лучше распределять ее равномерно в течение дня. С осторожностью следует относиться к посещению бани и сауны, а также к работе в ночную смену.
Но самое главное – это осознанность и дисциплина. Понимание того, что лечение – это пожизненный марафон, а не спринт, помогает смириться с диагнозом и взять под контроль свое здоровье.
